| 姓 名 | 性 别 | 民 族 | 出生年月日 | 籍 贯 |
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| 有何特长及爱好 |
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何时何地何人介绍参加过何种民主党派或进步团体，任何职务？
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6 w+ M, [* _$ z) _8 A2 \ |
何时何地何人介绍参加过何种反动组织、封建迷信组织或邪教组织，任何职务，有何活动以及有何其它政治历史问题，结论如何？+ @+ K+ [" h8 G: Z* q. A& T
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何时何地因何原因受过何种奖励或处分？7 p. H# a8 e! N. J5 T2 C
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自我鉴定：
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考生签名：! }7 p7 `& O* E) w
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对考生政治表现的鉴定：
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- R5 p: K$ @4 [ 考生所属人事档案部门签章
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